人莅临我院，就长护险工作开展专项检查指导。

      医院高度重视，积极配合，院长王彦铭代表医院对各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎，康养部、医教部、医保办、药械部、护理部、健康管理部等相关科室负责人参加了会议，全程陪同检查。  

听取汇报
      王彦铭院长代表医院致欢迎辞。医院康养部主任蒲薛对医院长期护理工作开展进行了介绍。
      康养部蒲薛主任对医院长期护理单元组织建设、制度建设及日常管理工作做了汇报，医院发展目标是建立以老年慢性病为中心、以退行性病变及功能减退为特色。专业科目、运营管理体系配套的研究性老年慢病综合服务平台。未来规划将持续优化医养结合模式，提升服务质量，扩大服务范围。构建“院内院外联动、线上线下融合” 的立体服务网络，惠及更多银发群体。



现场查验
专家组现场对长期护理管理文件及日常工作开展情况等相关资料进行全面检查。


情况反馈
      检查组对检查过程及资料审查中发现的问题向医院进行了反馈。刘江涛处长给予了医院长期护理管理工作高度评价：医院对于长期护理单元管理规范，工作开展扎实，同时也提出指导性意见建议。一是强调医保基金监管的重要性，指出长期护理保险同样属于医保基金监管，也即将迎来重大改革，规范长期护理保险基金，优化支付方式，达到控本增效目的。二是指出规范化管理的重要性，监管部门将加强长期护理真实性、规范性、合理性监管，护理人员资质审核，对排班、在岗、人力资源信息逻辑性追踪。长期护理定点机构要持续加强员工培训和考核力度，特别是做好做实做细护理管理，通过提升服务标准，持续做好长期护理保险工作，增强入住老人、失能人员的获得感、幸福感、安全感。三是要强化问题导向，及时汇总问题、总结经验，随着老龄化趋势的不断深化，大部分医院都把医养结合（长期护理）作为业务体系重点环节，医院也要找到自己亮点和特点，不断创新，打造自己的特色。

领导指示

      刘处长对医院的医保管理给予了肯定，他说好医生第一医院是同时肩负了医保医疗、长护险、血透定点任务的机构，医院领导十分重视医保管理，发展规划、组织及制度设计贯穿并为医保、长期护理管理提供了保障，近几年成效显著。对医院下一步医保管理提出了要求，重点在入院、住院、出院关键环节制定把关制度。杜绝招揽病人，不能低标住院、不能分解住院、不能挂床住院。加强诊疗项目的真实性、规范性、合理性管理，识别、禁止虚构诊疗服务与检查项目、虚假检查、伪造治疗记录、违规调整诊疗项目与费用、串换诊疗项目、无指征重复检查、超剂量用药或延长住院时间；避免重复收费、超标收费、分解收费；对医技检查，着重加强打包项目、无指针检查、重复检验、违规收费、耗材进销存，报告真实性管理。中医及康复理疗重点加强资质不符、执行单不规范、设备问题、诊疗问题、篡换项目和计费问题等方面医院要加强内过程管理，在萌芽状态消化问题。要加强医保政策宣传，设立政策宣传栏，政策宣传都要有“医保”标识，体现规范性也和其他医疗机构做出区别。刘处长强调要加强信息化建设及医保精细化管理，医保电子凭证全流程应用，完善药品追溯码使用管理制度，无码不采、规范扫码，完善事前提醒功能。依规准确使用药品追溯码等医疗数据质量是评价医疗行为及医疗物资进销存的依据及线索。

      最后刘处长表示在未来的工作中好医生也应当积极探索，不断创新，寻找好医生自己的特色、走出去，学习行业标杆经验，争取树立民营医院的榜样。

      指出对反馈的问题要举一反三、触类旁通，对照《长期护理保险定点服务机构考核评分标准》形成整改方案，逐一落实，对标验收。医保管理委员会及医保办，梳理领导讲话内容，对照医院颁发的《医保诊疗项目违规判定标准》及《七类38种医保违规情形释义》开展全院普查，对照医院颁发《重点领域典型问题自查自纠方案》进行针对性专项督查。不仅要解决当前的问题，更要在健全完善制度及机制方面做深做细做实，为医院的长远发展奠定坚实的基础。请行业主管部门及医保基金监管机关放心。